逾8成冠心症 壞膽固醇超標

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逾8成冠和迪二胎心症 壞膽固醇超標
血脂人工植牙過程控制的成效與心血管疾病發生的風險息息相關，將高危險群病人的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇；簡稱LDL-C）控制在七十mg/dL以下是國際血脂治療趨勢。醫師提醒，LDL-C達標並不是血脂控制的終點，病人仍要持續治療、不要擅自停藥，否則LDL-C仍會回升，將再度暴露於心肌梗塞的風險中，失去次級預防的意義。
近年來各項流行病學、大型臨床試驗皆證實LDL-C是冠狀動脈心臟病的危險因子，但國內對於LDL-C的次級預防仍然不足。根據台灣最新的冠心症病人追蹤研究發現，竟有超過八成的病人LDL-C未控制小於七十mg/dL，心血管疾病就如同未爆彈隨時可能再發作。
中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒表示，有冠心症病史的高危險群，LDL-C若超過七十mg/dL，再發率高達二十五％；而LDL-C每降低三十九mg/dL就可減少二十二％的心肌梗塞與中風的風險，已經裝上心臟支架病人再發生心血管疾病的機率也會隨之減少。
有鑑於歐美各大醫學會持續修訂血脂治療指引，將LDL-C的治療目標下修至七十mg/dL，學會因此展開修訂，並於二○一七年公佈新版的《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，將有冠狀動脈心臟病或急性心肌梗塞病史等高危險群病人的LDL-C標準和迪二胎從小於一百mg/dL下修至小於七十mg/dL，希望透過更積極的治療標準，降低這群病人的復發風險。
除了給予更嚴格的控制標準，健保資源也更到位、共同幫助高危險群病人控制達標。自二月一日起，健保署放寬高危險群病人（有急性冠狀動脈症候群病史、曾接受心導管介入治療，或外科冠狀動脈繞道手術之冠狀動脈粥狀硬化病人）起始藥物治療給付條件，從LDL-C100mg/dL下修至70mg/dL5，預計嘉惠超過三萬名病人。在未放寬給付條件前，LDL-C值介於一○○mg/dL與七十mg/dL之間的病人只能自費用藥，健保給付規定修訂之後解決了這個治療斷層，希望醫師與病人都能夠共同做好血脂控制。
馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一表示，許多人誤以為透過清淡飲食便能降低血脂，但卻不知道血液中的膽固醇（含LDL-C）只有約十五％來自飲食，血脂控制還是要靠持續服用藥物才能發揮成效；也有人認為只要控制達標就表示病好了、不用繼續吃藥，但研究顯示，若高危險群在血脂降到標準值後停藥，血脂便會在三～四個月內回升至服藥前狀況。一旦如此即會失去藥物保護效果，同時增加心血管事件再發及死亡風險，因此提醒高危險群LDL-C小於七十mg/dL是血脂控制的「低標」，藥物治療千萬不可中斷。